二零零五年八月號(第二期) 返回
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活動匯報 :

武漢同濟醫科大學參訪記行
台中 中山醫學大學 醫學系 外科學主任 教師成長中心 教學組長 陸希平 副教授

前言 :
此次承蒙湖北武漢同濟醫科大學邀請及學校的同意 , 隨同周明智董事及李孟智教授前往 , 進行醫學教育的參訪與交流 . 承蒙同濟醫界同好的熱情款待 , 五天行程雖十分緊湊 , 但也十分充實 .

參訪行程 :
我們一行三人於 12/26 早晨搭乘班機 , 經香港轉機於下午一點多到達武漢 . 到達後得到同濟醫學大學馬部長建輝一行人熱情的接待 . 到達下褟酒店稍事整理後 , 就驅車前往同濟醫學大學進行次日課程的安排與預演 . 由於這次會議的主題是問題導向學習 (PBL), 所以我們與次日進行教學示範觀摩的老師與學生們進行溝通 , 包括教案說明 , 目標提示 , 角色要求 , 及三部份教案的時間安排等 . 之後我們參觀同濟醫學大學第一附屬醫院的軟硬體設施 , 對於這所有一百多年歷史以及國家級重點發展醫院的規模 , 佩服不已 . 同濟早在清朝時期於上海由德國人所創立 , 之後幾經更動其規模 , 於 1950 年代移至武漢 , 並於近年與華中科技大學合併 , 不僅為德國在中國的醫學合作重鎮 , 與歐美其它國家的關係也十分密切 . 我與同濟醫療友人的接觸 , 始於 1999 年赴美的演講 , 當時與他們器官移植的團隊有所接觸 , 留下深刻的印象 . 武漢的冬天蠻冷的 , 飄著雪花與細雨 , 風吹得令人直打哆嗦 . 我們在主辦單位的熱情款待下共進晚餐 , 賓主盡歡 . 回到下榻的華美達 (Ramada) 酒店 , 是一所陳設相當好的五星酒店 , 房間設備齊全且貼心 , 尤其是地毯與床舖的品質令人讚歎 . 酒店周邊設施質優而齊全 , 尤其是 28 層頂樓的旋轉餐廳及 26 層的溫水泳池最具特色 .

次晨 (12/27) 用餐後 , 我們乘坐專車前往同濟醫大演講廳 . 現場師生參與十分熱列 , 約有 300 餘人 . 坐定後 , 我們在介紹後開始進行講學 . 首先是李教授講解醫學教育的潮流 , 接下來由我介紹醫學課程整合的概念 , 第三場則由我介紹 PBL 的概念與實施 . 之後學員分為兩組 , 學生組及教師組分別由李教授與我負責 , 進行 PBL 教學示範 , 其它學員則進行觀摩 其操作期間我們趁機灌輸其理念與進行的技巧 , 教學十分熱烈而成功 . 席間中國醫學物理學會曾副會長仁瑞 , 現為同濟教授 , 針對物理學是否適用於 PBL 學習與我進行深度的溝通 . 我的看法是應該是十分適用與可行 . 而教案的設計 , 可以針對醫學生的目標 , 也就是以臨床應用為中心的物理學課題 , 包括骨生物力學 , 呼吸循環力學 , 醫療儀器學 , 放射物理學等與臨床醫師合作設計教案為佳 . 他的提問給予了我更寬廣的思索空間 , 也深刻體會到教學相長這句話的意義 . 午後由我作一場 PBL 如何進行迴饋的演講後開始分組報告與討論 . 各組學員代表針對早上 PBL 示範教學提出質疑與看法 , 再彙整報告後由我們進行回覆與討論 , 氣氛十分熱烈 , 直到將近下午六點多方結束活動 . 茲將相關討論議題簡述如下 :

  1. 學生與師資人數的落差如何解決 ? 同濟一年招收一千多名醫學相關專葉學生 , 包括 400 多位醫學生 , 老師的數目相對嚴重不足 . 我的回答是 : 必須從學生與老師兩方面來解決 . 學生方面宜循序漸進 , 包括參加 PBL 學生的人數 , 訓練的質量等 . 老師方面則需建立人才庫 , 其中年輕資淺之臨床主治醫師與資深住院醫師的參與是其主要對象目標 .
  2. 老師與學生能否適應 PBL 教學 ? 我的看法是 , 學生的問題不大 . 關鍵在於老師觀念與作法上的改變 . 如何從領導的角色轉換為輔導的角色 , 以及充份了解 PBL 的運作與課程目標 , 以及仔細的評估與迴饋是十分重要的 .
  3. PBL 課程如何作學生的考核 ? 這一點提出質疑的人最多 , 也是一直以來困擾所有作 PBL 教學老師的問題 . 在西方 , 由於分數並不重要 , 故只需註明 Pass 或 Fail 即可 . 但在東方教育體系分數輜銖必較的文化下 , 將是棘手的問題 . 我的回答也是在演講中強調的 , 就是解決這個問題必須從以下幾個重點著手 . 一是組內的差異 , 其中分為主客觀造成的精確度差異以及區辨度差異 . 二為組間的差異 , 包括客觀的均值與離差評估 . 其中理論我在演講中有提出幾個解決的方案 .
  4. 對於師資的要求為何 ? 基本上雖然我們強調 PBL 老師屬於非專家 (non-expert) 系統 , 但基礎老師對進入 PBL 以臨床病案為中心的學習仍有疑慮 . 我們此時則再強調老師扮演輔導與流程維護與表現評估的角色 , 無需在知識層面給予答案 , 來加強基礎老師的信心 . 此外給予教師手冊也可以減輕因專業知識不足而產生的恐懼 .
  5. 面對衝突 , 冷場等小組危機時如何處理 ? 這一點在演講中都有提及 , 必須強調的是老師超然客觀的立場與展現共同為小組成功表現奮鬥的熱誠 , 這種看似衝突的行為如何拿捏 ? 我的看法是 , 由做中去學是最好的方法 , 也無需太介意一兩次小組學習的失敗 . 其實從失敗中吸收教訓必能成功 , 只怕因一兩次的失敗就半途而廢 . 由上而下 , 堅持到底 , 不畏艱難的心是十分重要的 .
  6. 在 PBL 推廣過程中可能的困境為何 ? 我認為師資的培訓 , 學程時數的安排 , 人力 , 物資及教案資源的取得 , 以及客觀的評估迴饋方式是其中的關鍵 . 另外還要注意國家的制度及政策 , 如何使教考合一 , 不致淪為雙頭馬車是十分要緊的 . 此外高層領導者的重視與投入 , 是否找對人去作 , 是否充份授與權責 , 是任何改革是否能夠成功的重要因素 .
  7. PBL 應全面抑或部份實施 . 這點看法眾說紛紜 . 我以東方文化與實際執行層面的考量 , 認為應慎行之並循序漸進為宜 . 至於其原因於演講中已有詳細說明 .
  8.   PBL 適用於幾年級學生及那些課程 ? 我的看法是掌握核心的原則如下 : a. PBL 只為手段 , 非為目的 , 目的應為如何培養醫學生未來生涯的能力 . b. 基於 a, 執行課程與時機應掌握以下原則 - 包括以臨床病人為中心 , 具備相關核心知識與能力 , 以及達到床邊學習 , 團隊自主解決病人問題為目標的教學手段 . c. 根據 b, 其時間與課程屬性自可因其原則而加以決定 . 從通識 , 基礎以至臨床課程都可在適當時機加入 PBL 學習 .
  9. PBL 是否必須配套課程整合的措施 ? 我的看法是 , 雖然兩者同為重要教改潮流 , 並具有相輔相成的效果 , 但兩者仍可分別實施 . 如果因為其中之一無法施行而放棄另一者 , 都是不明智的抉擇 .

晚宴在當地三五醇酒店用餐 , 由醫學院黨部黃書記光英與中國醫教學會文副理事長歷陽作東招待 . 彼此對醫學教育的未來發展進行深度的溝通與交流 .

第三天 (12/28) 會議也是一早就開始 , 先由李教授演講 PBL 教案設計的技巧 , 接下來由我介紹臨床教學的技巧 . 之後學員分六組進行 PBL 教學工作坊 . 之後針對其進行當中之問題於大會中提出 , 再由我們進行答覆與交流溝通 . 其中部份討論重點前面已述 , 不再重覆 . 僅將新提意見會整如下 :

  1.   PBL 雖以臨床病案為中心 , 但並非只注重臨床問題解決的問題 . 實際上 , PBL 的目標 , 除臨床推理 (reasoning) 外 , 還有相關基礎臨床知識的整合 (integration), 以及臨床決策 (decision making). 此外 , PBL 不應將討論主題只局限於醫學生物學的層面 , 對其心理及社會層面的問題 , 如醫療倫理法律 , 經濟政策等議題也可加以探究 .
  2. 教案進度的時間分配 . 我個人的看法趨向第一次上課作 orientation 及第一教案 Part I ( 病人病史部份之腦力激盪 ), 由學員設定目標 , 準備資料後於次節課前段進行 Part II ( 理學 , 實驗與影像檢查 ) 及 Part III ( 處置過程 ) 的學習 . 後段再進行下一教案的 Part I. 基本上教案在前一部份未討論完前是不發給下一部份教案的 .
  3. PBL 推展的重點工作 : a. 成立專責機構 , 如教師成長中心 . b. 建立人力資源庫 . c. 辦共識營與教學坊以凝聚共識 , 了解方法 . d. 正確一貫的評估與迴饋機制 .
  4. 還有許多問題 , 包括小組的各種危機處理 , 學習時間與方式 ( 結構 vs 無結構性 ) 的選擇等 , 在會中都有熱烈的討論 .

對於 PBL 實施的必要性 , 我認為無庸置疑 . 實施的程度則應因時人地而制宜 . 其困境我認為經驗與時間將產生磨合而自然解決 , 無需操心 . 倒是對課程整合我認為不是簡單的事 , 我之所以這樣說不是作這件事難不難 , 而是在於作這事能不能給學生實際的效益 , 能否配合國家的考試政策 ? 仍有不少困境需要深思 . 總之 , 一天半的會議 ( 實際上連同會前會 ) 一直都是十分熱烈 , 直到下午一點方由同濟教學部馬部長頒給我們感謝狀及銅盤後劃下完美的句點 .

午飯後我們驅車往西 , 前往長江靠近三峽大壩的重要城市 - 宜昌 . 車行約 6 小時 , 路程頗為巔簸 . 到達宜昌後承蒙同濟友院的接待 , 在當地南湖賓館用餐與住宿 . 宜昌古稱彝陵或江陵 , 長江經三峽之險後 , 至此豁然開朗 , 詩仙李白千里江陵一日還正指此處 . 宜昌古時為長江大船行駛的終點 , 後因葛州壩與其上游三峽大壩的興建 , 已改變了當地的景觀 . 說到彝陵 , 三國時代 “ 火燒連營 ” 的故事正發生於此 . 當時關雲長大意失荊州 , 為吳軍所殺 . 劉備為報此仇 , 傾全國之力大舉伐吳 , 初時一路勢如破竹 . 不幸後來佈陣失算 , 為吳將陸遜用火攻敗之 , 劉備倉皇逃回白帝城鬱卒而終 . 宜昌的市街有少數地方仍保存傳統的風貌 , 思古之情 , 油然而生 .

次晨用餐後 , 我們前往三峽大壩遊覽 , 對這世紀巨大工程 ( 世界第一壩長及攔截水域最大 ) 的氣勢大感嘆服 . 因為上下游的水面落差 , 此處另有五道船閘的奇觀 , 另有快速過船的世界最大的船體升降機 . 此時天空開始飄雪 , 十分寒冷 . 我們在當地照相後折返 , 前往荊州古城 . 承蒙當地中心醫院李院長云文的盛情款待 , 用餐後參觀其古城牆 . 荊州建城歷史已有數千年 , 扼漢水長江的關口 , 西通巴蜀 , 北往漢中 . 其內有春秋戰國時期楚國郢都的遺址 ( 紀南城址 ), 漢代在此設郡 , 三國時代為兵家必爭之地 . 南北朝時期曾多次建為國都 . 荊州古城牆保持完好 , 周長 10 餘公里 , 城分四層 , 外層護城河 ( 稱水城牆 ), 內有兩層磚城牆及一層土城牆 , 十分堅固 , 易守難攻 . 荊州之地物產豐饒 , 為魚米之鄉 , 並且人才輩出 , 孫叔敖 , 張居正等都是荊州人 . 登上古城牆頭 , 遙想古代文人名將的丰采 , 頗有所感 . 由於時間十分緊迫 , 無暇參觀荊州博物館的古屍展示 . 我們驅車直奔回武漢 , 到達時已是夜幕低垂 . 晚餐由同濟醫學院向院長繼洲及附設醫院陳院長安民的熱情邀請下於其會館享用豐盛晚宴 , 交談甚歡 .

~ 後記 ~
此次參訪充實而緊湊 , 得到的是滿滿的人情味與濃濃的祝福 . 同濟為中國醫學教育的重鎮 , 得天下英才而教之 , 其樂自是無窮 .